_______________ , dnia ___________ r.

					Komornik Sądowy przy Sądzie Rejonowym w Rzeszowie 
					Jan Forystek  Kancelaria Komornicza nr IV w Rzeszowie
					ul. J. Słowackiego 24/35   35-060 Rzeszów

Wnioskodawca 
imię i nazwisko (PESEL , NIP): _________________________________________________________________

adres: ________________________________________________________________________________

Uczestnik 1
imię i nazwisko (PESEL , NIP):: _________________________________________________________________

adres: ________________________________________________________________________________

Uczestnik 2
imię i nazwisko (PESEL , NIP): _________________________________________________________________

adres: ________________________________________________________________________________

Uczestnik 3
imię i nazwisko (PESEL , NIP):: _________________________________________________________________

adres: ________________________________________________________________________________

WNIOSEK O DOKONANIE SPISU INWENTARZA

W załączeniu składam postanowienie sądu __________________________________________________

z dnia ____________________________, sygn. Akt ___________________________________________

( w przypadku braku postanowienie sądu należy przedłożyć odpis aktu zgonu spadkodawcy )

i wnoszę o dokonanie spisu inwentarza masy spadku po zmarłym:

imię i nazwisko (PESEL , NIP):        _________________________________________________________

ostatni adres zamieszkania _______________________________________________________________

Według wiedzy wnioskodawcy zmarły w chwili śmieci posiadał:

1. rachunek bankowe w bankach __________________________________________________________

2. pojazdy ____________________________________________________________________________

3. nieruchomości _______________________________________________________________________

3. ruchomości _________________________________________________________________________

4. inne (polisy ubezpieczenia na życie, akcje, udziały w spółkach prawa handlowego, umowy pożyczek, itp.)

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

W załączeniu składam:
1. postanowienie sądu

_____________________________________________________________________________________

2. inne załączniki

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

										_____________________
										podpis wnioskodawcy

( wniosek podlega opłacie stałej 400,00 zł , a wydatki wstępnie szacowane są na 200,00 zł )